Quy định việc khám, chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến

* Câu hỏi: Con tôi đi khám bệnh vào ngày thường, buộc cháu phải nghỉ học ở trường. Cho tôi hỏi, bệnh viện nào thực hiện khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) ngày thứ bảy, chủ nhật và ngày nghỉ lễ?

Lê Văn Hòa (Bến Lức)

Trả lời:

Từ tháng 7/2016, BHXH tỉnh Long An ký hợp đồng KCB với các phòng khám đa khoa (PKĐK) tư nhân có thực hiện KCB ngày thứ bảy, chủ nhật và ngày nghỉ lễ, tạo điều kiện thuận lợi cho học sinh, sinh viên KCB mà không phải nghỉ học, cụ thể:

+ Trên địa bàn huyện Bến Lức: PKĐK Medic Phú Khang, PKĐK Vạn An 2.

+ Trên địa bàn huyện Đức Hòa: PKĐK Mỹ Hạnh, PKĐK Nhật Việt.

* Câu hỏi: Đi KCB vượt tuyến, trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện từ ngày 01/01/2016 được quy định như thế nào?

(tripvt0509@gmail.com)

Trả lời:

Theo quy định tại điểm c, khoản 3, Điều 22 và khoản 4, Điều 22 Luật BHYT: Khi đi KCB vượt tuyến, trái tuyến (không đúng tuyến) tại bệnh viện tuyến huyện, áp dụng từ ngày 01/01/2016,như sau:

+ Người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã, PKĐK, bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn nội tỉnh đến KCB tại bệnh viện tuyến huyện nội tỉnh hưởng 100% (trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của đối tượng);

+ Người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại tuyến tỉnh, tuyến Trung ương nội tỉnh đến bệnh viện tuyến huyện nội tỉnh để KCB thì hưởng 100% (trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của đối tượng);

+ Người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB ngoại tỉnh (tuyến tỉnh, Trung ương, huyện, xã) đến KCB tại bệnh viện tuyến huyện tỉnh khác (chỉ tại bệnh viện, không áp dụng tại cơ sở KCB không phải là bệnh viện) hưởng 100% (trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của đối tượng).

Khám, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế. Nguồn: suckhoedoisong.vn

* Câu hỏi: Luật BHXH 2014 bổ sung quyền của người lao động như thế nào?

(caonhuptv@gmail.com)

Trả lời:

Luật BHXH 2014 bổ sung quyền của người lao động như sau:

Được cấp và quản lý sổ BHXH, được nhận lương hưu, trợ cấp BHXH trực tiếp từ cơ quan BHXH hoặc thông qua tổ chức dịch vụ được cơ quan BHXH ủy quyền, qua tài khoản tiền gửi, qua người sử dụng lao động; hưởng BHYT trong thời gian nghỉ việc hưởng trợ cấp thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi và nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động mắc bệnh thuộc danh mục cần chữa trị dài ngày.

 Người lao động bảo lưu thời gian đóng BHXH, người bị tái phát thương tật, bệnh tật do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp và thân nhân người lao động được chủ động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động để làm căn cứ hưởng chế độ BHXH và được quỹ BHXH thanh toán phí giám định y khoa khi đủ điều kiện hưởng BHXH (trừ trường hợp do người sử dụng lao động giới thiệu ra hội đồng giám định y khoa).

Được người sử dụng lao động định kỳ cung cấp thông tin về việc đóng BHXH, hàng năm được cơ quan BHXH xác nhận thời gian đóng BHXH./.

Bảo hiểm Xã hội Long An