Hướng tới mục tiêu vì sự hài lòng của người bệnh

Đoàn khảo sát làm việc tại Bệnh viện Đa khoa Long An

Theo báo cáo của BVĐK Long An, quy trình KCB và thanh toán BHYT cho bệnh nhân tại BV được thực hiện theo Quyết định 1313 của Bộ Y tế về việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của BV.

Về kết quả liên thông dữ liệu giữa cơ sở dữ liệu của Ngành Bảo hiểm Xã hội (BHXH) với cơ sở KCB, BV trang bị đầu đọc mã thẻ BHYT kiểm tra thông tuyến. Hiện, BV thực hiện đưa dữ liệu XML toàn bộ các hồ sơ chi phí của bệnh nhân lên cổng liên thông dữ liệu trong giờ hành chính 2 giờ/lần, ngoài giờ hành chính 4 giờ/lần nhằm chống lạm dụng KCB BHYT. Đến cuối tháng, BV sẽ đưa toàn bộ file XML thanh quyết toán với cơ quan BHXH.

Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong KCB, thanh toán BHYT, kết nối dữ liệu BHXH với BV gặp một số khó khăn như: Chưa có sự thống nhất giữa BHXH và BV về quyết toán tiền công khám bệnh đối với các phòng khám chuyên khoa; nếu mạng Internet có sự cố hoặc cổng giám định BHYT không ổn định sẽ không truy cập để kiểm tra thông tin thẻ (hạn sử dụng thẻ).

Ngoài ra, chưa đồng nhất về cấu trúc XML theo Công văn 2286/QĐ-BYT ngày 02/6/2017 (về việc Quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT). Số liệu của BV khá lớn khi xử lý thủ công nên tốc độ đưa dữ liệu lên các cổng liên thông khá chậm.

Qua cuộc khảo sát, Phó ban Sổ – thẻ thuộc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam – Nguyễn Văn Hiếu đề nghị Ngành Y tế Long An tiếp tục phối hợp BHXH Long An giải quyết những khó khăn trong quy trình KCB và thanh toán BHYT, tránh tình trạng xuất toán BHYT, hướng đến mục tiêu vì sự hài lòng của người bệnh./.

Ngọc Mận - Huỳnh Hương