Các trường hợp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ ngày 01/7/2025

Ảnh minh họa

Từ ngày 01/7/2025, nhiều nhóm đối tượng sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT, mở rộng quyền lợi cho người dân, nhất là những người yếu thế và người có công với cách mạng.

Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh

Các đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s, khoản 3, Điều 12 của Luật BHYT năm 2024 sẽ được hưởng toàn bộ chi phí KCB BHYT, bao gồm:

- Lực lượng vũ trang và người hưởng chế độ như quân nhân: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ trong quân đội và sĩ quan, hạ sĩ chuyên môn kỹ thuật Công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

- Học viên lực lượng vũ trang gồm: Hạ sĩ quan, binh sĩ Quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong Công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam; Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài; học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), BHYT.

- Dân quân thường trực.

- Người có công với cách mạng và cựu chiến binh.

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

- Thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

- Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại xã, thôn vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số sống tại vùng KT-XH khó khăn; người cư trú tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

- Người đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hàng tháng theo quy định pháp luật; người hưởng trợ cấp tuất hàng tháng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội.

- Người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng, người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

Một số trường hợp đặc biệt, quỹ bhyt thanh toán 100% chi phí

Căn cứ điểm b, c, d, khoản 1 và khoản 5, Điều 22 Luật BHYT năm 2024, ngoài các nhóm đối tượng trên, Luật còn quy định những trường hợp đặc biệt được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí:

- Chi phí KCB một lần thấp hơn mức Chính phủ quy định.

- KCB tại cơ sở y tế tuyến cơ sở thuộc cấp ban đầu gồm: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.

- Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả KCB trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở.

- KCB cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào.

Một số trường hợp tự khám, chữa bệnh trái tuyến được hưởng 100% mức hưởng

Điểm a, b, c, d, đ, e, h, khoản 4, Điều 22 Luật BHYT năm 2024 cũng mở rộng quyền lợi cho người bệnh tự đi KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu nhưng vẫn được thanh toán 100% chi phí trong các trường hợp:

- KCB tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu được chẩn đoán xác định để điều trị một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế.

- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng KT-XH khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu.

- KCB tại cơ sở cấp ban đầu, nội trú tại cấp cơ bản.

- Các cơ sở KCB cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

- KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh./.

Bảo hiểm xã hội khu vực XXIX