Quy định mới đối với người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục

Bộ Y tế vừa ban hành Công văn số 6872/BYT-BH gửi BHXH Việt Nam hướng dẫn thực hiện Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ. Trong đó, một trong những nội dung đáng chú ý là quy định mới về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) đối với người đã tham gia đủ 5 năm liên tục.

Trước đây, theo quy định tại điểm b khoản 3 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, nếu người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở KCB khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở KCB lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ không cần tự nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp như trước (Ảnh minh họa)

Tuy nhiên, kể từ ngày 01/7/2025, khi Nghị định số 188/2025/NĐ-CP chính thức có hiệu lực thi hành thay thế cho Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quy trình này sẽ được thay đổi.

Cụ thể, theo hướng dẫn của Bộ Y tế tại Công văn số 6872/BYT-BH, cơ quan BHXH sẽ tổng hợp và cập nhật thường xuyên thông tin về số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh, thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, và thông báo công khai trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam. Các cơ sở KCB căn cứ vào thông tin này để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện miễn cùng chi trả khi đến KCB.

Như vậy, từ ngày Nghị định số 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ không cần tự nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp như trước. Thay vào đó, việc xác định miễn chi trả, cùng chi trả sẽ được thực hiện tự động qua hệ thống dữ liệu của cơ quan BHXH và các cơ sở KCB.

Đây là một bước tiến quan trọng trong cải cách thủ tục hành chính và chuyển đổi số trong lĩnh vực BHYT, giúp giảm bớt gánh nặng về thủ tục mà vẫn bảo đảm quyền lợi của người dân được thực hiện đầy đủ, kịp thời, minh bạch.

Công văn cũng nhấn mạnh trách nhiệm của cơ sở KCB và cơ quan BHXH trong việc cập nhật, công bố chính xác thông tin, thực hiện đúng quy định về xác định chi phí thuộc phạm vi quyền lợi và phần cùng chi trả của người bệnh. Hai bên cần phối hợp chặt chẽ, bảo đảm người dân được hưởng trọn vẹn quyền lợi BHYT theo quy định mới của Chính phủ.

Kim Pha